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據(jù)黃驊市衛(wèi)生健康局官微報道，8月24日上午，滄州渤海新區(qū)黃驊市衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局正式揭牌。滄州渤海新區(qū)黃驊市政府副市長郭鋒，滄州渤海新區(qū)黃驊市衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局全體領(lǐng)導(dǎo)班子和干部職工參加活動。

黃驊市為河北省轄縣級市，由滄州市代管。該市衛(wèi)生健康局的成立，將衛(wèi)健和醫(yī)保系統(tǒng)的職能合并成立新的部門，在新醫(yī)改背景下顯得非常搶眼。業(yè)內(nèi)人士也在猜測：這是否預(yù)示著下一步醫(yī)保、衛(wèi)健系統(tǒng)會有相應(yīng)的調(diào)整？

據(jù)黃驊市衛(wèi)生健康局官微報道顯示，該市郭鋒副市長致辭，指出：衛(wèi)健醫(yī)保隊伍是一支有凝聚力、有戰(zhàn)斗力、能打勝仗的隊伍，近年來，無論是疫情防控，還是具體業(yè)務(wù)工作都取得了很好的成績，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定，先后被國務(wù)院辦公廳通報表揚，省級、滄州市級領(lǐng)導(dǎo)多次專題調(diào)研，衛(wèi)健醫(yī)保工作走在了滄州市的前列。

強調(diào)：新的名稱意味著新的使命，新的起點意味著新的征程，更名為滄州渤海新區(qū)黃驊市衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局，標(biāo)志著今后的工作將更加關(guān)注人民群眾的健康需要，更加注重人民群眾的健康素養(yǎng)，更加重視轉(zhuǎn)變?nèi)嗣袢罕娊】瞪罘绞?，以此為新契機，履行新職責(zé)，擔(dān)當(dāng)新使命，為守衛(wèi)廣大人民群眾的健康做出新貢獻(xiàn)。

作為健康治理研究者，筆者需要跳出本行業(yè)，立足中央的戰(zhàn)略部署，如果按照行業(yè)產(chǎn)值計算，縱觀其他萬億級行業(yè)，均為單一主管部門，比如：交通行業(yè)對應(yīng)的交通部，能源行業(yè)對應(yīng)的國家能源局。只有我國的醫(yī)療/醫(yī)藥/醫(yī)保行業(yè)，分屬國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局等三個部委（局）管理。

筆者發(fā)現(xiàn)，由多個部委分業(yè)監(jiān)管的大概只有金融行業(yè)，即“一行兩會”（中國人民銀行、中國證監(jiān)會、中國保監(jiān)會）的治理架構(gòu)。不過，金融行業(yè)的體量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)療服務(wù)業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)兩大行業(yè)的總和。如果按照金融行業(yè)牽扯的廣義貨幣供應(yīng)量（M2）計算（2581451.2億元），也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于整個健康服務(wù)業(yè)到2030年的預(yù)期值（160000億元）。

雖然業(yè)界常常將醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保劃分為3個行業(yè)，其實它們處于同一個產(chǎn)業(yè)鏈中，創(chuàng)新藥械的研發(fā)、生產(chǎn)、流通屬于上中游，醫(yī)療服務(wù)屬于中下游，而基本醫(yī)保資金屬于我國公立醫(yī)療體系和藥品產(chǎn)業(yè)（不含耗材）最大的買單方。拋出第一個問題：動用三個部委的政治資源來管同一個產(chǎn)業(yè)鏈，管治架構(gòu)是否最科學(xué)？行政效率是否最優(yōu)解？

對健康領(lǐng)域“大部制”的倡導(dǎo)，主要來自醫(yī)療界和衛(wèi)生系統(tǒng)。早在2008年全國兩會期間，時任衛(wèi)生部長陳竺就披露衛(wèi)生系統(tǒng)“大部制”改革方案將提交審議，將原國家藥監(jiān)局并入原衛(wèi)生部。不過，陳竺承認(rèn)，由于當(dāng)時全民醫(yī)保包括四個系統(tǒng)（城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助），“大衛(wèi)生部”不可能對其進(jìn)行全面管理。

陳竺在任原衛(wèi)生部部長期間，并未放棄對“大健康部”的爭取，他牽頭了“健康中國2020”戰(zhàn)略研究，筆者獲得的研究報告中就明確提出，“大健康部”納入醫(yī)保系統(tǒng)。2013年，國家衛(wèi)計委成立后，時任有關(guān)負(fù)責(zé)同志也曾提出“一部四局”構(gòu)想，即：國家健康部下轄國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局、國家疾控局。

轉(zhuǎn)眼近十年過去了，“一部四局”構(gòu)想并未完全實現(xiàn)。國家食藥監(jiān)局2013年從原衛(wèi)生部分離出來，經(jīng)歷5年的國家食藥監(jiān)總局時代，最終調(diào)整為國家藥監(jiān)局，歸國家市場總局管理。2018年，基本醫(yī)保體系有關(guān)的所有職能被打包裝進(jìn)新成立的國家醫(yī)保局，作為國務(wù)院直管的國家局。受新冠疫情影響，國家疾控局倒是在2021年掛牌成立，但并未劃入所有慢病防控職能，只承接傳染病防控職能。

中央層面的機構(gòu)整合牽扯過多的政治因素，相對而言，地方改革更容易先試先行。據(jù)筆者梳理，過去十年，一些先行示范區(qū)、自由貿(mào)易區(qū)開始探索健康領(lǐng)域的“大部制”：

• 作為首個獲準(zhǔn)先行使用未在中國上市的全球新藥的“醫(yī)療特區(qū)”，海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)（以下簡稱“樂城先行區(qū)”）在2020年成立樂城醫(yī)療藥監(jiān)局。這比原衛(wèi)生部下轄業(yè)務(wù)相對獨立的國家食藥監(jiān)局再進(jìn)一步，標(biāo)志著醫(yī)療和藥監(jiān)從“分別監(jiān)管”向“統(tǒng)一監(jiān)管”邁進(jìn)。

  
  

• 作為國內(nèi)首個省級自貿(mào)區(qū)，海南省從中央層面獲得更高授權(quán)?！逗Ｄ献杂少Q(mào)易港建設(shè)總體方案》提出：“進(jìn)一步推動海南大部門制改革，整合分散在各部門相近或相似的功能職責(zé)，推動職能相近部門合并。”鑒于海南省委書記沈曉明有過醫(yī)院院長、醫(yī)學(xué)院院長的背景，此前坊間傳聞，海南將在市級層面試點醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“大部制”改革，但至今并未有具體的政策出臺。

  
  

• 2022年8月，河北省滄州市渤海新區(qū)黃驊市成立了衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局。這或許是國內(nèi)公開報道的首個衛(wèi)生與醫(yī)保合并部門。

  
  

當(dāng)前，無論是面臨普遍虧損的公立醫(yī)療行業(yè)，還是受疫情影響嚴(yán)重的民營醫(yī)療行業(yè)，又或者是告別高利潤、大市值時代的創(chuàng)新藥械行業(yè)，都面臨極其嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)。如果在經(jīng)濟(jì)高成長期，醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)有更多余力應(yīng)對不同監(jiān)管部門的差異化監(jiān)管要求；那么在經(jīng)濟(jì)下行期，全行業(yè)期待能夠機構(gòu)整合（至少是一體化監(jiān)管）有效降低改革成本（為納稅人省錢），有效降低市場交易成本（為市場主體省錢）。